Felt merket med * må fylles ut

Reg. dato (dd.mm.åååå):

Giljes kundeinformasjon

Kontaktperson:
*
E-postadresse:
*
Mobil:

Byggeplass

Byggeleder:
Mobil:
Byggeadresse:
Sted:

Beskrivelse av feil + radnr.:
*

Vedlegg

Legg til eventuelle filvedlegg som er aktuelle for denne saken.